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 痛風 / 高尿酸血症
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 一.定義

(1)何謂高尿酸血症

男性每100毫升血中之尿酸值在7毫克以上，女性每100毫升血中之尿酸值在6毫克以上時，稱為高尿酸血症。

(2)何謂痛風

痛風的發生是因體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，而使尿酸鈉鹽沉積於組織，引起局部的刺激及炎症反應。(尿酸為普林的最終產物)。

二.病理機轉

(1)高尿酸血症：

A.尿酸生成過高。

(a)攝取過高普林食物。
(b)細胞破壞太快，新陳代謝加速。

B.尿酸排泄不足。    

(2)血漿中尿酸鈉鹽在體溫37度時，飽和濃度為7.0mg/dl，而超過7.0mg/dl則易形成結晶，而導致臨床上痛風關節炎或腎結石之可能。

(3)年齡：痛風少發生在小孩身上，男性：常見於40-50歲，30歲以前少見，但依臨床報告顯示：痛風病患不但越來越多，且有愈年輕之趨勢。女性：停經後較易發生，60歲常見。

三.臨床表徵：

(1)痛風初期多半是單一末梢關節劇烈疼痛合併發炎、腫脹、壓痛等症狀。初次發病有49%是發生在大拇趾第一關節，其次踝關節(11.9%)，足背周圍關節(14%)，膝關節(11.9%)，跟腱部(5.5%)。

(2)一般發作兩天為高峰期。即使沒有治療大約1-2週也能自動消失。但若病程拖到半個月至一個月，再加上鈍痛則有可能和退化性或風濕性關節炎較有關。

(3)多數患者表示痛風發作前，常有腳掌悶悶熱熱的腫脹或微痛等前兆，之後半天至一天就疼痛發作。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

四.預防方式

(1)避免飲酒：喝酒後，血中乳酸增加會抑制尿酸從腎臟排泄，且酒精中ＡＴＰ大量消耗後，尿酸生成量增多。

(2)食用低普林飲食(如附表一)。

(3)每天多喝水至少2000-3000cc(以沒限制水份之患者)，以維持尿液PH值為6.2-6.8最理想。適量飲用咖啡或茶是被允許的(這些飲料含有甲基化嘌呤，會被氧化成甲基化尿酸再由尿液排出體外而不會沉積在組織內)。

(4)肥胖者要減肥：肥胖不僅是痛風的高危險群，亦會造成各種慢性病：如糖尿病、高血壓、高血脂症、高膽固醇血症等。故肥胖者需適度慢慢減肥，以免減太快身體分解出大量尿酸而誘發痛風發作。每月減重以2 -3kg 為限；但急性發病期不宜減重。

五.護理措施

(1)急性期----急性關節炎

A.急性期應臥床休息(發作消失後至少繼續小24時)。

B.服用鎮痛劑。   

C.患部呈紅、腫、熱、痛不可按摩，否則會加重發炎情形。可用冰敷獲得減輕。

D.強迫液體的攝取。

E.嚴格的飲食限制(選擇第一組食物)。

(2)慢性期----關節畸形、殘廢及疼痛

A.長期採用低普林飲食。

B.控制體重。

C.適度運動：可降低血中膽固醇及三酸甘油脂，促進尿酸的排泄。而採低強度有氧運動，雖然較費時，但消耗熱量較多，且較不易引起尿酸值上升，可藉助有氧運動來增加攝氧能力，有助尿酸值的降低；例如快走、適度騎腳踏車、游泳。

D.強調定期檢查之重要性。